Caracterización de la infección por Helicobacter pylori en niños y adolescentes en un servicio ambulatorio / Characterization of Helicobacter pylori infection in children and adolescents in an ambulatory service

Introducción: la infección por Helicobacter pylori es muy común, particularmente en los países en vías de desarrollo, y juega un rol importante en la enfermedad ácido péptica. Objetivos: conocer la prevalencia y algunos datos clínico epidemiológicos, describir los hallazgos endoscópicos (gastritis eritematosa, nodular y úlcera duodenal), y relacionarlos con los hallazgos histológicos; describir la asociación entre los grados histológicos de la gastritis crónica y la positividad de la prueba de ureasa rápida y la presencia de Helicobacter pylori según histología, así como identificar la relación de los pacientes con gastritis crónica antral y úlcera duodenal por Hp, con la edad. Métodos: se realizó un estudio tipo descriptivo prospectivo durante 3 años se hizo una encuesta de síntomas a pacientes y/o padres y examen físico. Se realizó panendoscopia, previo consentimiento informado, y 2 biopsias de mucosa antral para prueba de ureasa rápida, así como estudio histopatológico (hematoxilina-eosina y Giemsa) para determinar el grado de gastritis y presencia de Helicobacter pylori según sistema Sydney. Se demostró la infección por uno de los métodos. Resultados: se seleccionaron 196 pacientes entre 7-18 años (media 14,6) de 471 (41,6 por ciento). El 53 por ciento era del sexo femenino, y el 59,7 por ciento tenía entre 10 y 14 años. Por endoscopia, el 49,5 por ciento tenía gastritis eritematosa antral, el 36,8 por ciento gastritis nodular astral, y el 13,7 por ciento úlcera duodenal con gastritis asociada. Con antecedentes familiares de úlcera péptica estuvo el 29,6 por ciento, con epigastralgia el 85,2 por ciento, con acidez el 46,4 por ciento con vómitos el 21 por ciento y con náuseas el 16,3 por ciento. En relación con el tiempo de evolución al diagnóstico, predominó el grupo de más de un año (24,5 por ciento), seguido del de 4-6 meses (22,4 por ciento). Todos presentaron gastritis crónica de diferentes grados: ligera (34,7 por ciento), moderada (37,2 por ciento) y severa (28,1 por ciento), con Helicobacter pylori por ureasa rápida 83,2 por ciento y 93,4 por ciento por histología, con coincidencia de ambos métodos en 150 (76,5 por ciento). Se observó presencia de nódulos linfoides en 41,8 por ciento. Conclusiones: la infección por Helicobacter pylori es frecuente en niños y adolescentes, causa lesiones inflamatorias gastroduodenales, en particular, gastritis nodular antral. Se encuentra una asociación importante del Helicobacter pylori por ambos métodos diagnósticos. Se recomienda seguimiento por biopsia, en especial, a los que continúan con infección crónica y presenten nódulos linfoides, por el riesgo de presentar linfoma gástrico de células B del tejido linfoide asociado a mucosa (linfoma MALT), si no se consigue la erradicación del Helicobacter pylori(AU)

Introduction: Helicobacter pylori infection is very common, particularly in developing countries, and plays an important role in acid peptic disease. Objectives: to know the prevalence and some clinical epidemiological data for describing the endoscopic findings (erythematous gastritis, nodular and duodenal ulcer), and to relate them with the histological findings; to describe the association among the histological degrees of chronic gastritis and the positivity of the rapid urease test, and the presence of Helicobacter pylori according to histology, as well as identifying by Hp with age the number of patients with chronic antral gastritis and duodenal ulcer. Methods: a prospective, descriptive study was carried out during 3 years, and a survey of symptoms was made to patients and / or parents and also physical examination. Panendoscopy was performed with prior informed consent, and also 2 antral mucosa biopsies for rapid urease test, as well as histopathological study (hematoxylin-eosin and Giemsa) to determine the degree of gastritis and the presence of Helicobacter pylori according to the Sydney system. Infection was demonstrated by one of the methods. Results: 196 patients among 7-18 years (mean 14.6) were selected of 471 (41.6 percent). 53 percent were female, and 59.7 percent were among 10 and 14 years old. By endoscopy, 49.5 percent had antral erythematous gastritis, 36.8 percent astral nodular gastritis, and 13.7 percent duodenal ulcer with associated gastritis. 29.6 percent had a family history of peptic ulcer, 85.2 percent of epigastralgia, 46.4 percent with acidity, 21 percent with vomiting, and 16.3 percent with nausea. In relation to the time of evolution to the diagnosis, the group of more than one year prevailed (24.5 percent followed by the one of 4-6 months (22.4 percent). All presented chronic gastritis of different degrees: light (34.7 percent), moderate (37.2 percent) and severe (28.1 percent), with Helicobacter pylori by rapid urease 83.2 percent, and 93.4 percent by histology with coincidence of both methods in 150 (76.5 percent). The presence of lymphoid nodules was observed in 41.8 percent. Conclusions: Helicobacter pylori infection is frequent in children and adolescents causing gastroduodenal inflammatory lesions, in particular antral nodular gastritis. An important association of Helicobacter pylori is found by both diagnostic methods. Follow-up by biopsy is recommended, especially those who continue with chronic infection and have lymphoid nodules due to the risk of presenting B-cell gastric lymphoma of the lymphoid tissue associated to the mucosa (MALT lymphoma), if Helicobacter pylori eradication is not achieved(AU)

Anestesia y analgesia en cirugía proctológica ambulatoria / Analgesia and anaesthesia in ambulatory proctologic surgery

Introducción: Los avances de la cirugía proctológica, como la cirugía del día, constituyen un desafío para el desarrollo de las técnicas anestésicas. La analgesia balanceada puede favorecer este propósito. Objetivo: Evaluar una técnica de analgesia balanceada multimodal de analgesia sistémica, anestesia espinal y anestesia local en cirugía proctológica ambulatoria. Material y método: Se evaluaron en forma prospectiva 45 pacientes sometidos a cirugía proctológica de diversa patología orificial, a quienes se le administró analgesia sistémica con ketorolac 30 mg, anestesia espinal con bupivacaína 0,5 por ciento hiperbárica y anestesia local transesfinteriana con bupivacaína 0,25 por ciento. Fueron estudiados el nivel de bloqueo sensitivo y el grado de bloqueo motor. En el postoperatorio se evaluaron la regresión del bloqueo sensitivo-motor, la incidencia de complicaciones inmediatas en forma horaria, el tiempo hasta la ambulación, diuresis y el alta institucional. Resultados: En 48 por ciento de los pacientes se obtuvo un nivel de bloqueo sensitivo en "silla de montar", a nivel D11 en el 44 por ciento y a nivel D10 en el 8 por ciento de los casos. No hubo cambios intraoperatorios destacables. El tiempo promedio de recuperación de la sensibilidad fue de 88', y el de la motilidad de 150'. La ambulación tuvo lugar, en promedio, a los 201', y la micción espontánea a los 187'. Seis pacientes presentaron dolor con EVA menor que 60, tratados con rescates de dextropropoxifeno-dipirona. Discusión: La analgesia balanceada multimodal sistémica, espinal y local, permite una rápida recuperación y una ambulación precoz, con una incidencia de dolor fácilmente controlable, sin que se observen complicaciones tales como retención vesical o readmisiones no esperadas.

Ecografía tímica de niños con infecciones recurrentes / Thymic echographia of children with recurrent infections

La ecografía tímica no ha sido utilizada sistemáticamente en niños con infecciones recurrentes. Es por ello que se estudiaron un total de 283 niños que padecían de infecciones recurrentes del aparato digestivo, respiratorio, piel, etcétera, en las edades comprendidas entre 8 meses y 6 años de edad, valorados nutricionalmente como eutróficos. Se les cuantificó las inmunoglobulinas séricas IgG, IgA e IgM.Al examen físico se verificó la presencia o no de la huella BCG. Se calculó el área de la sección ecográfica longitudinal de ambos lóbulos. Se agruparon los pacientes en 3 grupos, según el tamaño del área tímica. No se encontraron diferencias en las dimensiones de ambos lóbulos tímicos. El 47,53 porciento de los casos poseían un área tímica menor de 700 mm 2 ; se demostró una fuerte asociación entre los niveles de inmunoglobulinas séricas y el tamaño de la silueta tímica. Esta técnica puede ser empleada en el escrutinio inicial de la evaluación de la respuesta inmunocelular

Alteraciones inmunológicas en niños con enfermedad diarreica prolongada y parasitismo / Immunological alterations in children with prolonged diarrheal disease and parasitism

Para valorar la relación entre la enfermedad diarreica prolongada, el parasitismo intestinal y las alteraciones del sistema inmune se realizó un estudio a 325 niños, entre 8 meses y 6 años de edad, de la Consulta de Inmunología, entre enero de 1993 y junio de 1997; a éstos se les efectuó cuantificación de inmunoglobulinas séricas (IgG, IgA IgM) (n:157), la prueba cutánea de hipersensibilidad retardada con toxoide tetánico (n:60) y se midió el área tímica por ultrasonografía (n:108). De los pacientes con niveles bajos de inmunoglobulinas, el 77 porciento presentaba IgA deficiente. La prueba del toxoide tetánico demostró que el 85 porciento de los enfermos estudiados presentaban un déficit de inmunidad celular funcional y el 75 porciento del total de pacientes tenía área del timo disminuida y de ellos 42 (39 porciento) mostraban atrofia severa de este órgano. Esto nos permite concluir que el déficit de inmunidad celular en estos casos es predominante, lo que permitió el empleo de una inmunoterapia adecuada

Laparostomía en peritonitis aguda difusa grave: nueva prótesis temporaria / Laparostomy in serius acute diffuse peritonitis: new temporary prosthesis

Presentamos la experiencia del Servicio de Cirugía del Hospital Escuela de Corrientes, con 140 pacientes tratados durante los últimos nueve años por peritonitis aguda difusa grave, utilizando laparostomías con malla de poliuretano y polietileno y reexploraciones abdominales programadas. Veintinueve operados (20,71 ciento por ciento), fallecieron por fallas multiorgánicas dependientes de la sepsis. Los 111 restantes (79,28 ciento por ciento), evolucionaron favorablemente y sin complicaciones atribuíbles al procedimiento ni a los materiales de contención visceral empleados. Se destaca el uso de una nueva malla de polietileno, cuyos resultados y ventajas son, hasta el momento, muy satisfactorios. Se detallan aspectos que fundamentan la aplicación de este método, insistiendo en que se deben evitar los excesos y favorecer el cierre temprano del abdomen

Colostomias continentes con neoesfinter en cáncer de recto / Continent abdominal colostomy with neosphincter for rectal cancer

Se presentan los resultados de 12 pacientes operados entre 1983 y 1991 por cáncer de recto a quienes se les realizó operación de Miles y confección de colostomía abdominal continente con neoesfinter según técnica de Schmidt. El seguimiento de 11 de los 12 pacientes mostró continencia de materia fecal sólida y semisólida durante el intervalo entre dos enemas, cuya frecuencia se fue adecuando a cada paciente. Se puntualizan sus ventajas y se recomienda su confección en toda colostomía definitiva. A otros 6 pacientes seleccionados se les realizó colostomía continente con neoesfinter implantada en el periné, 5 de ellos presentaron continencia total por un mínimo de 24 hs. entre dos enemas en un seguimiento de hasta 5 años. Estos enfermos defecan voluntariamente con una pequeña enema sentados en el inodoro y portan su colostomía en el sitio natural del orificio anal. El confort logrado representa un avance en la cirugía del cáncer de recto y justifica su realización en casos seleccionados